胃癌的发病因素是多种多样的,如饮食习惯、幽门螺杆菌、慢性萎缩性胃炎(恶性贫血)、腺瘤性息肉、吸烟、遗传因素等。第1个因素就是吸烟。全世界科学家都已经公认,卷烟是致癌的,烟雾中含有超过一千多种致癌物质。
什么是胃癌?—胃癌是指胃部的正常细胞变为异常细胞并出现生长失控。胃部是消化系统的一部分。根据细胞类型和胃部受累区域,胃癌可分不同的类型。部分胃癌患者有一种叫幽门螺杆菌感染的疾病。幽门螺杆菌是一种可感染胃和肠道的细菌。幽门螺杆菌感染有时可造成腹痛、腹胀感、恶心或呕吐等症状。如果不进行治疗,它可导致胃癌。胃癌的症状是什么?—在早期,胃癌可能不会造成任何症状。当胃癌引起症状时,症状可包括:●体重减轻●腹痛,尤其是上腹部●吞咽困难●没有食欲,或进食少量食物后就感到饱了●恶心●感觉疲倦或呼吸急促(由于一种叫“贫血”的疾病引起,贫血时患者的红细胞过少)这些症状也均可由胃癌以外的疾病造成。但是,如果您有这些症状,请告诉您的医生或护士。有针对胃癌的检查吗?—有。针对胃癌的检查可包括:●上消化道内镜检查–这是最常用于判断是否有胃癌的检查。进行这项检查时,医生会将一根末端带有摄像机和灯光的细导管伸入受检者口腔,并向下进入胃部。这能让医生观察到胃的内表面。●活检–医生会在上消化道内镜检查期间进行这项检查。活检时,医生会从看上去异常的胃部区域取一小块组织样本。然后,另一位医生会在显微镜下对该组织进行观察。●血液检测●胃的影像学检查,如CT扫描–影像学检查能显示身体内部的图像。医生还会检查您是否有幽门螺杆菌感染,这可通过不同的方式进行,包括呼气试验、血液检测和其他实验室检查。什么是癌症分期?—医生可通过癌症分期判断癌症是否已扩散出它最初所在的组织层;如果癌症已超出了最初所在的组织层,癌症分期可判断出具体的扩散程度。适合您的治疗将很大程度上取决于胃癌类型和分期及其他医学问题。如何治疗胃癌?—医生通常采用1种或多种以下措施来治疗胃癌:●手术切除癌症–手术期间,医生可能会切除部分或所有胃部组织。如果医生切除所有胃部组织,他们会重新接合消化道以便您可以进食。●化疗–即用药物杀死癌细胞或阻止其生长。有时,患者会在实施手术之前接受化学治疗。●放射治疗–放射治疗可杀灭癌细胞。●免疫治疗–即使用与机体抗感染系统(“免疫系统”)协同作用的药物来阻止癌症发展。胃癌有时通过治疗可以被治愈。当癌症在早期阶段被发现时,它被治愈的可能性最大。但是,通常情况下,胃癌被发现时已不属于早期。如果您的胃癌无法被治愈,医生可进行其他治疗来帮助改善您的症状。如果您有幽门螺杆菌感染,医生将用药物治疗它。这通常涉及使用3种或更多种药物,持续1-2周。用药物治疗幽门螺杆菌感染并不能治好癌症,但可能降低其治疗后复发的几率。治疗后会发生什么?—治疗后,医生会时常进行检查以判断癌症是否复发。随访检查可能包括体格检查、血液检测、上消化道内镜检查或影像学检查。您还应留意是否有上述症状。存在那些症状可能意味着您的胃癌已经复发。如果您有任何症状,应告诉医生或护士。如果我的胃癌复发或扩散会发生什么?—如果您的胃癌复发或扩散,您可能要需要再次接受化疗或放疗。您可能还会接受其他治疗以帮助改善您的症状。我还应做些什么?—您应遵从医生关于就诊和检查的所有指示,这点是很重要的。应告知医生您在治疗期间出现的任何副作用或问题,这也是很重要的。胃癌治疗涉及做许多选择,例如选择接受哪种治疗。您应始终让医生和护士了解您对某种治疗的感受。无论何时当您面临一项治疗时,您都可以询问:●该治疗的益处是什么?它可能有助于延长我的生命吗?它会减轻或预防症状吗?●该治疗的缺点是什么?●除了该治疗外还有其他选择吗?●如果我不接受该治疗会发生什么?
肿瘤还停留在胃黏膜且尚未发生转移时,多数情况下可通过单纯的手术或内窥镜进行治疗。即使通过淋巴管扩散到附近的淋巴结,也可进行扩大切除范围的手术。但是,如果肿瘤转移到肝脏或肺等远处,仅通过手术就很难治愈,此时则应该选择化疗、放疗,或为缓解症状的姑息治疗等手段。另外,不同进展程度的胃癌也可以联合化疗和放疗来提高疗效。总的来说,不同的胃癌进展程度有不同的治疗方法。以上的治疗方法都是经过充分的科学研究、大量的临床实践总结得到的主流治疗手段,也是我们在临床上常常采用的常规治疗。但治疗方法的选择与应用仍需要根据每个患者的具体病情具体分析,并且有些情况下,某些治疗方法虽被指南认为是主流手段,但作为医生长期实践的经验总结,已获得多数专家的认可,此时也应视为合理的治疗。不同的胃癌进展程度有不同的治疗手段。那么在开始治疗之前,就必须准确地判断胃癌的期别。内窥镜都可以判断胃癌的部位,推定胃癌的浸润深度及范围。内窥镜还可以直接夹取胃癌组织,于显微镜下观察肿瘤细胞的形态和组织类型,医学上称为活检。CT或超声检查可发现胃癌的淋巴结转移或其他远处脏器的转移。并且可诊断有无腹水。通过这些检查,可以大致将胃癌分为早期胃癌与进展期胃癌。然后综合考虑淋巴结转移、肿瘤大小和显微镜下观察到的肿瘤细胞形态,选择相应的治疗手段。但某些情况下,如患者的肿瘤进展程度适合某种治疗,但身体状况很差,或高龄,无法耐受强烈的治疗。此时应综合考虑患者的全身状态、年龄及意愿,患者与医生双方进行充分的沟通。
1、向胃壁深处发展胃壁共3层,靠近胃腔、即最内侧的一层为黏膜层(黏膜层再分为黏膜固有层及其下面的黏膜下层)、中间较厚一层为固有肌层,最外侧较薄的一层为浆膜,在固有肌层与浆膜层之间还有一层浆膜下层。胃癌出现在胃的内侧黏膜中,但随着肿瘤增大,或突出至胃腔内,或向胃壁深处发展。当向胃壁深处发展并完全突破胃壁后,可扩散至周围的大肠、胰腺等脏器。肿瘤细胞的侵犯深度用字母T(为肿瘤tumor的T)表示,意为侵犯到胃壁的哪一层结构。按照目前的分期标准,胃癌局限于黏膜固有层时为T1a,局限于黏膜下层时为T1b。胃癌侵犯固有肌层称为T2。肿瘤侵犯浆膜下层时称为T3。肿瘤侵犯最外侧的浆膜但没有侵犯附近器官时称为T4a,如完全突破胃壁并进一步进入大肠或胰腺等附近脏器中时称为T4b。2、转移胃癌并不只是沿着胃壁发展,也可进入胃的淋巴管或血管,随着淋巴液或血液的流动扩散至离胃较远的部位。这些肿瘤细胞就像是火灾中的火星,能够引起远处的火灾,因此医学上称之为转移。胃癌有以下3种转移方式:1.淋巴转移:肿瘤进入淋巴管,转移至淋巴结;2.血行转移:肿瘤进入血管,转移至肝脏或肺等器官中;3.腹膜种植转移:肿瘤突破胃最外侧的浆膜,在腹腔中像播种一样扩散。目前的分期标准中,如未出现淋巴结转移,称为N0(N为淋巴结lymph node的N)。如已出现淋巴结转移,则根据受累淋巴结的个数判断N1、N2、N3。N1为1-2枚淋巴结转移;N2为3-6枚淋巴结转移,N3为7枚或7枚以上淋巴结转移。如果出现远处器官转移,或远隔部位的淋巴结转移称为M1(M为远处转移metastasis的M),没有远处转移则为M0。
胃癌的分期和患者的治疗效果及预后关系密切。分期早治疗效果越好,分期晚治疗效果越差。T,N,M后面的数字越小分期越早,数字越大分期越晚。
适宜进食的食物胃癌治疗后初期,患者身体往往比较虚弱,应选择清淡易消化、高能量和高蛋白等营养密度高的食物,如软米饭、面条、饺子、包子、低脂酸奶、鸡蛋羹、豆腐、汆丸子、炖肉、绿叶蔬菜、鲜榨橙汁等。待身体恢
1、常规手术胃癌D2根治手术:胃癌D2根治手术是切除胃的2/3以上,并清扫胃毗邻的第1站淋巴结、胃营养血管周围的第2站淋巴结及其周围的脂肪组织。这是目前对多数胃癌进行的手术方式,指南中称为常规手术或标
几乎所有的患者在被确诊为胃癌后都有不同程度的紧张、焦虑、恐惧。对此首先要纠正对胃癌的片面理解,应该认识到:癌症不等于死亡;癌症难治不等于不能治;手术治疗能制止和延缓其发展;有成功的信念才会有奇迹。除了保持积极的心态之外,还应该在多个方面主动配合医护人员。具体体现在以下方面:1.呼吸道的准备患者术后可能因伤口疼痛而惧怕咳嗽,易发生肺部感染。因此术前应告知患者相关危害,劝诫患者戒烟,并指导患者练习胸式呼吸、咳嗽、排痰的方法。2.消化道的准备向患者充分讲解胃肠道准备的重要性,术前禁食易产气的食物,给予流质饮食,以免术后发生腹胀。3.手术后的教育术后患者保持半卧位的重要性,这样有利于呼吸及引流胃管的通畅,同时可减轻切口疼痛;同时增加活动量,有利于胃肠蠕动的恢复,防止腹胀发生;适当的活动有利于咳嗽咳痰,防止发生肺部感染。4.疼痛的护理指导由于手术后患者往往把注意力集中在切口上,对切口疼痛特别敏感,为了提高患者对疼痛的耐受力,除保持患者舒适体位外,患者及家属应知道分散注意力的方法、正确的起床方法,消除引起疼痛的因素。5.胃管的护理指导胃管要固定,以防脱出,并且要保持通畅。术后可从胃管流出少量暗红或咖啡色胃液,属于正常现象,患者及家属请不要紧张,以后会逐渐减少。若胃液减少,色正常,肠蠕动恢复,肛门排气报告医务人员后决定是否可拔除胃管。
(1)用嘴来弥补胃健康人中有各种各样的进食方式,包括进食时缓慢充分咀嚼,也有未充分咀嚼就很快吃完的。胃在健康的时候可正常工作,但胃切除患者需要进一步利用嘴的功能。在口中将食物磨碎,而唾液中含有的酶也能一定程度上消化食物。并且,将食物与唾液充分混合后,能将食物顺利地排向消化道内。但是,长时间的咀嚼也会使得食物变得不再美味,因此磨碎至一定程度即可。有的人会建议将一口能吃下的食物放入口腔中后,咀嚼100次后吞下,但可能会“过犹不及”,因此,很难提出具体建议。因为这样的进食方式会使得大家都讨厌进食。并且,牙齿不好的人或假牙不合适的人,应尽早进行治疗。(2)缓慢进食由于胃容量小(或没有胃),开始进入口腔中的食物在从口腔排出之前,应缓慢咀嚼。将食物塞入口中的进食方式是不好的。就像是公交车站内许多人争先恐后地集中在上车口处,堵住上车口后谁也不能上车的情况。此时,反而是排好队后按顺序慢慢上车,既轻松也能更快的上车。最好能以一定的速度进食,并在即将吃饱之前停止进食。但这种合适的速度会由于手术方式或食物的不同而改变。大致上合适的速度会随着时间(年月)的改变而改变,并非千篇一律。患者应在尝试发现错误后,寻找适合自己的速度。(3)少食这一点是非常重要的事项。无论怎样排列顺序,公交车上坐满乘客后就不能再上人了。如果硬挤上去,坐在车里的乘客将会很痛苦。特别是胃切除患者,就像大型公交车变成小型公交车,上来了一些乘客后(进食后),就必须等待下一辆公交车。这一点实际上是很难掌握的。医生也不清楚。这是因为,即使进行了相同的手术,保留了相同大小的胃的患者,每个人一次进食适当的量也不同。这只能靠经验记住,无其他办法。因此,从少量开始,逐渐增加进食量,自己能吃多少必须由自己决定。但是,有两种人是很难坚持少食的。一类是身体状况不错且食欲好,总是吃很多东西的患者。另一类是很想增加体重,勉强吃东西的患者。但患者应理解,进食速度太快容易引起腹痛,并且也没有必要快速增加体重。过去认为健康与肥胖是一致的,说到健康儿童,就是报纸上圆圆滚滚的婴儿的照片,但现在这被认为是肥胖儿。最近的患者在手术前多数为肥胖或有肥胖倾向的患者。多数患者在手术后稍微瘦了点,但是抱怨瘦了之后身体变轻而没有安全感的患者,特别是有肥胖倾向的患者也有不少。但是,许多减重之后获得改善的方面使患者能够接受体重减轻的事实。例如,腰和膝盖疼痛的患者,体重减少后这些症状肯定会得到改善。并且,饮食受限的糖尿病患者,也在强制性控制饮食后,改善糖尿病的症状。为了能够健康快乐的生活,减轻过多的体重,可以说是更受人欢迎的事情。胃部手术后的饮食疗法的目的不是为了恢复原先的体重,而是让患者记住享受美食但不要超过八分饱。顺便说一下,胃切除患者的平均体重为术前体重的90%。可将此数值作为标准。(4)不要吃完饭后就躺下俗话说吃完饭后立即躺下会变成牛,胃部手术后的患者也是一样。正常的人在仰卧时,食物也是全部囤积在胃的入口处。此处是胃蠕动最少的部位,因此,食物一点也不会从胃中排出,会感觉到胃不舒服。更何况手术后胃蠕动很差,故食物从胃中排除时,或者是因为胃塞满食物后将之前的食物推出胃内,或随着重力作用排出胃内。因此,避免出现这种情况更为聪明。进行了保留部分胃的手术(胃切除术等)的患者,最好应在饭后保持坐着或散步,从而使食物随着重力的作用处于易于流动的状态。但是,如果患者食物由胃排至小肠较快,或胃全部切除(胃全切)的患者,食物快速流入小肠后会引起倾倒综合征,因此,这些患者在饭后最好暂时躺下。(5)进食少量有营养的食物即使进食量较少,又想摄入足够营养的话,最好食用少量但营养价值高的食物。热量较高的食物有油炸食品、肉类及鱼类食品。当然,大米与面包及红薯类食品也是营养价值较高的食品。但是,接受胃部手术的患者往往会避免进食肉类及鱼类,而吃一些蔬菜。这是因为人们总感觉煮烂了的蔬菜对胃好,但对于体力的恢复却不一定是好事。肉类及鱼类是易于消化的食品,因此,一定要多食用这些食品。也可食用其他食品,如富含蛋白质的鸡蛋、牛奶、奶酪、豆类(豆腐、纳豆)等。有些患者可能会在饮用牛奶后出现腹泻而不能喝牛奶,无需勉强。而最好食用诸如酸奶等半固体食物,或奶酪等固体食物,从这些食物中摄取营养成份。但是,对于可以饮用牛奶的患者来说,牛奶既含有大量脂肪也含有大量水分,可以说是胃部术后患者的理想食品之一。因此,不能饮用牛奶的患者应尝试慢慢习惯牛奶。(6)不要忘记补充水分,水比食物更重要喝茶或水过多后,会由于肚子喝饱而进食量减少,因此,有不少患者几乎不喝水。严重时,由于喝药的时候喝水也会使肚子喝饱,因此,有的患者甚至不喝药。这是完全不正确的想法。人即使绝食也能活2个月,但人不喝水不能活过2周。另外,水分流失较快,且水分的吸收比固体食物要快得多,因此,喝完水之后不久肯定会想吃东西。但是,吃饭时喝水易导致倾倒综合征,故应适时饮水。并且,有些患者会在夏天由于出汗较快丢失水分,而担心体重逐渐减轻。突然变瘦几乎都是水分丢失的结果,而并不是脂肪突然消失。此时,利用点滴补充水份是最快的方法。还有一种接近于点滴的水分摄取方法是饮用运动饮料。市场上有各种运动饮料出售,其成份与点滴的成份非常相似。运动饮料中也含有充足的电解质(盐分),在消化道的吸收良好,因此,不用点滴而多喝运动饮料也可预防中暑。当然绝对不能勉强,如果很难喝下,可改为点滴补液。(7)可以吃甜食进食后食物快速进入小肠,因此会出现倾倒综合征。食物中也含有糖分,糖分经过小肠吸收后血液中的糖分(血糖)急剧上升。这时身体会感觉有问题,然后大量释放降低血糖的激素(胰岛素)。血糖过度降低而出现了低血糖。血糖下降过多会引起特定症状,包括焦虑的情绪、手脚无力、心跳加速、大量出汗的症状。有时还会出现意识丧失。出现这类情况时,请立即吃或喝甜的东西。饼干或糖果、砂糖、甜的饮料等都可以。为了应对此类情况的出现,口袋中应事先准备甜食,出现症状时,应立即食用。在开车时出现这类症状是非常危险的,应特别注意。经常出现此类症状的患者,最好在饭后2小时左右吃点糖果,以预防低血糖的发生。(8)睡前不吃固体食物不仅是健康人,进行了胃部手术的患者也会出现晚上肚子很饿而睡不着的情况。此时不能吃产生大量的水果或油腻食物。睡着后,吃下的水果等在第二天早上之前残留在胃内,第二天早上会感觉不舒服。而如果吃了肉类或油腻食物后,在睡着之后体内也大量分泌胆汁等消化液并可能出现返流,甚至可能从口腔中溢出而导致不舒服。睡觉前请忍耐,并尽可能喝果汁等无渣的食物。(9)饮食的选择即使是进行了胃部手术,也不需要为此准备特别的食物。仅仅是胃变小了,但胃的功能并没有变化。就像是汽车的油罐变小,但是加在里面的汽油没变。应少放一点进去,但需要时不时地加油(吃零食)。书中常写道应避免食用芥末等辛辣的调味料,实际上不需要回避。一般情况下,可使用辛辣调味料。也无需限制咖喱饭及咖啡。当然,吃非常辣的咖喱饭、喝很多杯很浓的咖啡,别说是进行胃部手术的患者,就算是健康人也会引起肚子不舒服的症状。但是,应注意不要吞下大块食物。所有进行腹部手术的患者均会在腹腔中出现粘连,尽管粘连的部位及程度不同,肠子等会在腹腔中到处粘连并扭曲。此外,胃的消化功能降低后,吞下的大块食物通过胃而进入此处时,由于无法转弯而堵在此处。特别是蔬菜类不太容易消化的食物,应首先切小。肉类和鱼类易被消化,故不会出现意外堵塞的情况。容易堵塞的食物有,生的蔬菜(青椒、西红柿等)、蘑菇类、海草类(海带等)、竹笋、鱼糕、含有大量油的豆类,但只要充分咀嚼就没有问题。如果可能的话,切碎后食用会更加安全。(10)饮酒如果肝功能正常,饮酒没有问题。但是,酒精快速进入小肠后,与糖分一样被小肠吸收,因此,血液中的酒精浓度急剧升高,故比以前更容易喝醉,也更容易醒。请从少量开始。很多书中指出最好不要喝产生气泡的饮料,因为个体差异较大,请自己尝试。即使胃全部切除后,也有不少患者可以喝掉几大杯的啤酒。建议不要喝产生气泡的饮料是因为,碳酸气体在胃内囤积后会感觉很难受。普通人在喝了啤酒等饮料后胃内也会有大量气体,也同样会感觉难受,但打嗝后又可以继续喝。进行了胃部手术的患者不仅是胃变小了,也变得不会打嗝了。这在慢慢习惯后可以恢复,而在恢复打嗝后便可以喝酒。如果无法恢复,不能勉强。