北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心-季鑫

胃癌的发病因素是多种多样的，如饮食习惯、幽门螺杆菌、慢性萎缩性胃炎（恶性贫血）、腺瘤性息肉、吸烟、遗传因素等。第1个因素就是吸烟。全世界科学家都已经公认，卷烟是致癌的，烟雾中含有超过一千多种致癌物质。第2个因素是不良的饮食习惯，如高盐饮食、酗酒、腌渍食品和霉变食品、烘烤煎炸、进食速度过快等等。第3个因素是慢性萎缩性胃炎，尤其是伴有贫血的情况下，癌变率可以高达10%。第4个因素叫作幽门螺旋杆菌，这种细菌可寄生在胃里面，能破坏胃的细胞，促进细胞癌变。第5个因素是有胃癌或食管癌家族史，患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍。第6个因素是长期心理状态不佳：如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等，胃癌危险性明显升高。第7个因素是特殊职业风险，如：长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显升高。第8个是地域因素，如地质、水质含有害物质。由于胃癌发生在胃内侧的黏膜中，因此，通过内窥镜观察内侧（胃内）可早期诊断胃癌。这一点与大肠癌及食管癌相同。胃内出现的肿瘤会成团块并像疣一样的隆起，但多数情况下，肿瘤部位会像溃疡一样内陷，吞钡后进行X线检查或内窥镜检查可发现胃内的异常凹凸，以及颜色发生改变的部位，据此可诊断胃癌。有时黏膜中出现的肿瘤不会向浅表发展，而是向黏膜的深处浸润，这种情况下早期诊断则非常困难。无论如何，胃癌是国人中最常见的疾病之一，因此，超过40岁最好每年进行体检。并且，虽然胃癌无明确遗传性，但祖父母、父母或兄弟姐妹中有人患有胃癌时，仍需注意胃癌的发生。因为饮食方式为主的生活习惯相同，胃可能受到相同的刺激。消化道肿瘤中，胃癌与大肠癌相同，是相对易于治疗的肿瘤之一。这是因为X线检查及内窥镜检查的诊断水平的进步使得胃癌能在早期发现，并且已经可以对胃癌进行安全且适当的手术。同时，随着抗肿瘤药物治疗的逐渐进步，在手术等无法治愈的胃癌或胃癌复发的治疗中也不断取得成果。并且，由于胃癌在早期就被发现的比例在增加，与进展期胃癌的手术不同，对患者的负担及危害较小的手术方式也在不断的发展。一般说来，接受针对胃癌的治疗后，大多数患者可完全回归社会。即使全部切除胃，多数情况下，仍可继续原来的工作。充分了解胃癌、早期诊断并与主治医生协商最适合自己的治疗方法，就能获得最佳效果。

什么是胃癌？—胃癌是指胃部的正常细胞变为异常细胞并出现生长失控。胃部是消化系统的一部分。根据细胞类型和胃部受累区域，胃癌可分不同的类型。部分胃癌患者有一种叫幽门螺杆菌感染的疾病。幽门螺杆菌是一种可感染胃和肠道的细菌。幽门螺杆菌感染有时可造成腹痛、腹胀感、恶心或呕吐等症状。如果不进行治疗，它可导致胃癌。胃癌的症状是什么？—在早期，胃癌可能不会造成任何症状。当胃癌引起症状时，症状可包括：●体重减轻●腹痛，尤其是上腹部●吞咽困难●没有食欲，或进食少量食物后就感到饱了●恶心●感觉疲倦或呼吸急促(由于一种叫“贫血”的疾病引起，贫血时患者的红细胞过少)这些症状也均可由胃癌以外的疾病造成。但是，如果您有这些症状，请告诉您的医生或护士。有针对胃癌的检查吗？—有。针对胃癌的检查可包括：●上消化道内镜检查–这是最常用于判断是否有胃癌的检查。进行这项检查时，医生会将一根末端带有摄像机和灯光的细导管伸入受检者口腔，并向下进入胃部。这能让医生观察到胃的内表面。●活检–医生会在上消化道内镜检查期间进行这项检查。活检时，医生会从看上去异常的胃部区域取一小块组织样本。然后，另一位医生会在显微镜下对该组织进行观察。●血液检测●胃的影像学检查，如CT扫描–影像学检查能显示身体内部的图像。医生还会检查您是否有幽门螺杆菌感染，这可通过不同的方式进行，包括呼气试验、血液检测和其他实验室检查。什么是癌症分期？—医生可通过癌症分期判断癌症是否已扩散出它最初所在的组织层；如果癌症已超出了最初所在的组织层，癌症分期可判断出具体的扩散程度。适合您的治疗将很大程度上取决于胃癌类型和分期及其他医学问题。如何治疗胃癌？—医生通常采用1种或多种以下措施来治疗胃癌：●手术切除癌症–手术期间，医生可能会切除部分或所有胃部组织。如果医生切除所有胃部组织，他们会重新接合消化道以便您可以进食。●化疗–即用药物杀死癌细胞或阻止其生长。有时，患者会在实施手术之前接受化学治疗。●放射治疗–放射治疗可杀灭癌细胞。●免疫治疗–即使用与机体抗感染系统(“免疫系统”)协同作用的药物来阻止癌症发展。胃癌有时通过治疗可以被治愈。当癌症在早期阶段被发现时，它被治愈的可能性最大。但是，通常情况下，胃癌被发现时已不属于早期。如果您的胃癌无法被治愈，医生可进行其他治疗来帮助改善您的症状。如果您有幽门螺杆菌感染，医生将用药物治疗它。这通常涉及使用3种或更多种药物，持续1-2周。用药物治疗幽门螺杆菌感染并不能治好癌症，但可能降低其治疗后复发的几率。治疗后会发生什么？—治疗后，医生会时常进行检查以判断癌症是否复发。随访检查可能包括体格检查、血液检测、上消化道内镜检查或影像学检查。您还应留意是否有上述症状。存在那些症状可能意味着您的胃癌已经复发。如果您有任何症状，应告诉医生或护士。如果我的胃癌复发或扩散会发生什么？—如果您的胃癌复发或扩散，您可能要需要再次接受化疗或放疗。您可能还会接受其他治疗以帮助改善您的症状。我还应做些什么？—您应遵从医生关于就诊和检查的所有指示，这点是很重要的。应告知医生您在治疗期间出现的任何副作用或问题，这也是很重要的。胃癌治疗涉及做许多选择，例如选择接受哪种治疗。您应始终让医生和护士了解您对某种治疗的感受。无论何时当您面临一项治疗时，您都可以询问：●该治疗的益处是什么？它可能有助于延长我的生命吗？它会减轻或预防症状吗？●该治疗的缺点是什么？●除了该治疗外还有其他选择吗？●如果我不接受该治疗会发生什么？

肿瘤还停留在胃黏膜且尚未发生转移时，多数情况下可通过单纯的手术或内窥镜进行治疗。即使通过淋巴管扩散到附近的淋巴结，也可进行扩大切除范围的手术。但是，如果肿瘤转移到肝脏或肺等远处，仅通过手术就很难治愈，此时则应该选择化疗、放疗，或为缓解症状的姑息治疗等手段。另外，不同进展程度的胃癌也可以联合化疗和放疗来提高疗效。总的来说，不同的胃癌进展程度有不同的治疗方法。以上的治疗方法都是经过充分的科学研究、大量的临床实践总结得到的主流治疗手段，也是我们在临床上常常采用的常规治疗。但治疗方法的选择与应用仍需要根据每个患者的具体病情具体分析，并且有些情况下，某些治疗方法虽被指南认为是主流手段，但作为医生长期实践的经验总结，已获得多数专家的认可，此时也应视为合理的治疗。不同的胃癌进展程度有不同的治疗手段。那么在开始治疗之前，就必须准确地判断胃癌的期别。内窥镜都可以判断胃癌的部位，推定胃癌的浸润深度及范围。内窥镜还可以直接夹取胃癌组织，于显微镜下观察肿瘤细胞的形态和组织类型，医学上称为活检。CT或超声检查可发现胃癌的淋巴结转移或其他远处脏器的转移。并且可诊断有无腹水。通过这些检查，可以大致将胃癌分为早期胃癌与进展期胃癌。然后综合考虑淋巴结转移、肿瘤大小和显微镜下观察到的肿瘤细胞形态，选择相应的治疗手段。但某些情况下，如患者的肿瘤进展程度适合某种治疗，但身体状况很差，或高龄，无法耐受强烈的治疗。此时应综合考虑患者的全身状态、年龄及意愿，患者与医生双方进行充分的沟通。

1、向胃壁深处发展胃壁共3层，靠近胃腔、即最内侧的一层为黏膜层（黏膜层再分为黏膜固有层及其下面的黏膜下层）、中间较厚一层为固有肌层，最外侧较薄的一层为浆膜，在固有肌层与浆膜层之间还有一层浆膜下层。胃癌出现在胃的内侧黏膜中，但随着肿瘤增大，或突出至胃腔内，或向胃壁深处发展。当向胃壁深处发展并完全突破胃壁后，可扩散至周围的大肠、胰腺等脏器。肿瘤细胞的侵犯深度用字母T（为肿瘤tumor的T）表示，意为侵犯到胃壁的哪一层结构。按照目前的分期标准，胃癌局限于黏膜固有层时为T1a，局限于黏膜下层时为T1b。胃癌侵犯固有肌层称为T2。肿瘤侵犯浆膜下层时称为T3。肿瘤侵犯最外侧的浆膜但没有侵犯附近器官时称为T4a，如完全突破胃壁并进一步进入大肠或胰腺等附近脏器中时称为T4b。2、转移胃癌并不只是沿着胃壁发展，也可进入胃的淋巴管或血管，随着淋巴液或血液的流动扩散至离胃较远的部位。这些肿瘤细胞就像是火灾中的火星，能够引起远处的火灾，因此医学上称之为转移。胃癌有以下3种转移方式：1.淋巴转移：肿瘤进入淋巴管，转移至淋巴结；2.血行转移：肿瘤进入血管，转移至肝脏或肺等器官中；3.腹膜种植转移：肿瘤突破胃最外侧的浆膜，在腹腔中像播种一样扩散。目前的分期标准中，如未出现淋巴结转移，称为N0（N为淋巴结lymph node的N）。如已出现淋巴结转移，则根据受累淋巴结的个数判断N1、N2、N3。N1为1-2枚淋巴结转移；N2为3-6枚淋巴结转移，N3为7枚或7枚以上淋巴结转移。如果出现远处器官转移，或远隔部位的淋巴结转移称为M1（M为远处转移metastasis的M），没有远处转移则为M0。

胃癌的分期和患者的治疗效果及预后关系密切。分期早治疗效果越好，分期晚治疗效果越差。T,N,M后面的数字越小分期越早，数字越大分期越晚。

适宜进食的食物胃癌治疗后初期，患者身体往往比较虚弱，应选择清淡易消化、高能量和高蛋白等营养密度高的食物，如软米饭、面条、饺子、包子、低脂酸奶、鸡蛋羹、豆腐、汆丸子、炖肉、绿叶蔬菜、鲜榨橙汁等。待身体恢复后，可选择具有提高免疫功能、防癌抗癌作用的食品，如白薯、大豆制品、薏苡仁、芹菜、大蒜、胡萝卜、芦笋、番茄、无花果、猕猴桃、山楂、香菇、蘑菇、木耳等。同时还要多吃富含维生素及微量元素的食物，如：新鲜蔬菜（如茄子、卷心菜、马铃薯、波菜、大蒜、大葱、韭菜、洋葱和蒜苗等）和水果，增加肉、鱼、蛋、牛奶和大豆制品。不宜进食的食物原则上除外正在服用的药物需要遵医嘱忌口外，不提倡过分忌口，以免影响营养均衡性。胃手术后，胃的消化功能降低，而且腹部手术的患者一般会有肠粘连。因此在康复期，尽量不要吃容易引起肠粘连的食物，如粘性高的糯米食物（汤圆、粽子）、青香蕉、柿子、蘑菇、魔芋等。生蔬菜不易消化，烹饪前应切成小块，进食时充分咀嚼。康复初期不宜用粗杂粮、坚果、干豆和粗纤维多的蔬菜（如笋、芹菜、蒜苗）、产气食物（如萝卜、白薯、洋葱、碳酸饮料、啤酒等）及刺激性食物。饮白酒应限量，最好饮低度酒。饮食因素与胃癌发病的关系最为密切。现已查明，亚硝基化合物或其前体、多环芳烃类化合物、黄曲霉菌毒素等可致癌，这些致癌物可存在于某些食物中，通过饮食进入人体诱发胃癌。烘、烤、熏、炸食品中含有大量致癌性多环芳烃化合物，使胃癌发生的可能性大大增加，如：腌制的咸肉、咸鱼、咸菜，熏制、油炸、烘烤的香肠、火腿。大量吸烟和饮酒可增加患癌的危险性。不要吃霉变、过期的食品。高盐食品能破坏胃黏膜屏障和延长胃排空时间，间接促进致癌物质进入胃黏膜而易发生癌变，应低盐饮食，每人每天摄入量在6克以下。

1、常规手术胃癌D2根治手术：胃癌D2根治手术是切除胃的2/3以上，并清扫胃毗邻的第1站淋巴结、胃营养血管周围的第2站淋巴结及其周围的脂肪组织。这是目前对多数胃癌进行的手术方式，指南中称为常规手术或标准手术。病灶位于胃的下部多数情况下切除远端胃（称为远端胃大部切除），但胃癌发生在胃的入口附近时，有时可以只切除胃的上部（称为近端胃大部切除），也可切除全部的胃（称为全胃切除术）。2、缩小手术过去发现胃癌时多数已进入进展期，而最近越来越多的胃癌在早期被发现。大量的治疗结果显示，进行缩小手术来治疗早期胃癌也可能获得同样好的效果。因此，为了减轻胃手术负担及手术后的障碍，可考虑进行缩小手术。具体来说，包括缩小常规D2手术的淋巴结清扫范围，缩小胃的切除范围。缩小手术可以保留1/3以上的胃。有一种缩小手术为保留幽门的胃切除术（pylorus preserving gastrectomy，PPG），通过保留一部分幽门部，可以预防倾倒综合征或肠液向胃中返流。在缩小胃以外的切除范围时，可保留附着在胃上的大网膜。这样可降低粘连程度，从而减少肠梗阻的发生率。并且，保留胃周围的神经可减少术后腹泻及胆囊结石的发生。另外，最近的临床研究也包括使用腹腔镜，在监视器下进行胃切除，可以仅切除胃的一部分并清除其周围淋巴结。腹腔镜手术的优势是创伤小。不过到目前为止，上述这些手术方式仅适用于部分经过严格选择的胃癌患者，仍处于研究、发展阶段。3、扩大手术扩大手术指同时切除胃及其周围脏器（胰腺、脾脏或大肠、肝脏的一部分等）、扩大淋巴结的切除范围，其切除范围超出常规手术范围。胃癌向胰腺等周围的脏器浸润或出现远处淋巴结转移时，需进行扩大手术。但是，行扩大手术要充分衡量手术风险，在保证安全的前提下，才能充分发挥扩大手术的治疗效果。4、非根治性切除尽管切除了肿瘤的原发灶，但是还存在明显肿瘤残留时，称为非根治性切除。非根治性切除的目的并非治愈胃癌，而是为了减轻胃癌引起的症状，或者为了延长寿命，但是有时手术并不能达到预想的结果。例如，胃癌出现腹膜种植时，小肠及大肠内肿瘤增殖将引起肠梗阻，可导致患者无法进食。如果患者状况较好，有望存活时，可行肠道短路手术。但是，如果肿瘤进展程度较高，或很难达到手术效果时，不应进行手术。此外，尽管出现远处转移而无法治愈，但胃癌病灶有出血时，根据情况可切除胃癌的原发灶（肿瘤发生的部位，此处指胃）以止血。为了改善患者生活质量可进行姑息手术。在尽可能减少肿瘤细胞数量后，期待之后的有效抗癌药物的手术称为减瘤手术，即使只能稍微延长寿命，这些手术也有意义。但是，有时会出现手术之后患者状况反而恶化的情况，因此，尚不清楚此类手术的获益患者群。这是今后的研究课题之一。

几乎所有的患者在被确诊为胃癌后都有不同程度的紧张、焦虑、恐惧。对此首先要纠正对胃癌的片面理解，应该认识到：癌症不等于死亡；癌症难治不等于不能治；手术治疗能制止和延缓其发展；有成功的信念才会有奇迹。除了保持积极的心态之外，还应该在多个方面主动配合医护人员。具体体现在以下方面：1.呼吸道的准备患者术后可能因伤口疼痛而惧怕咳嗽，易发生肺部感染。因此术前应告知患者相关危害，劝诫患者戒烟，并指导患者练习胸式呼吸、咳嗽、排痰的方法。2.消化道的准备向患者充分讲解胃肠道准备的重要性，术前禁食易产气的食物，给予流质饮食，以免术后发生腹胀。3.手术后的教育术后患者保持半卧位的重要性，这样有利于呼吸及引流胃管的通畅，同时可减轻切口疼痛；同时增加活动量，有利于胃肠蠕动的恢复，防止腹胀发生；适当的活动有利于咳嗽咳痰，防止发生肺部感染。4.疼痛的护理指导由于手术后患者往往把注意力集中在切口上，对切口疼痛特别敏感，为了提高患者对疼痛的耐受力，除保持患者舒适体位外，患者及家属应知道分散注意力的方法、正确的起床方法，消除引起疼痛的因素。5.胃管的护理指导胃管要固定，以防脱出，并且要保持通畅。术后可从胃管流出少量暗红或咖啡色胃液，属于正常现象，患者及家属请不要紧张，以后会逐渐减少。若胃液减少，色正常，肠蠕动恢复，肛门排气报告医务人员后决定是否可拔除胃管。

（1）用嘴来弥补胃健康人中有各种各样的进食方式，包括进食时缓慢充分咀嚼，也有未充分咀嚼就很快吃完的。胃在健康的时候可正常工作，但胃切除患者需要进一步利用嘴的功能。在口中将食物磨碎，而唾液中含有的酶也能一定程度上消化食物。并且，将食物与唾液充分混合后，能将食物顺利地排向消化道内。但是，长时间的咀嚼也会使得食物变得不再美味，因此磨碎至一定程度即可。有的人会建议将一口能吃下的食物放入口腔中后，咀嚼100次后吞下，但可能会“过犹不及”，因此，很难提出具体建议。因为这样的进食方式会使得大家都讨厌进食。并且，牙齿不好的人或假牙不合适的人，应尽早进行治疗。（2）缓慢进食由于胃容量小（或没有胃），开始进入口腔中的食物在从口腔排出之前，应缓慢咀嚼。将食物塞入口中的进食方式是不好的。就像是公交车站内许多人争先恐后地集中在上车口处，堵住上车口后谁也不能上车的情况。此时，反而是排好队后按顺序慢慢上车，既轻松也能更快的上车。最好能以一定的速度进食，并在即将吃饱之前停止进食。但这种合适的速度会由于手术方式或食物的不同而改变。大致上合适的速度会随着时间（年月）的改变而改变，并非千篇一律。患者应在尝试发现错误后，寻找适合自己的速度。（3）少食这一点是非常重要的事项。无论怎样排列顺序，公交车上坐满乘客后就不能再上人了。如果硬挤上去，坐在车里的乘客将会很痛苦。特别是胃切除患者，就像大型公交车变成小型公交车，上来了一些乘客后（进食后），就必须等待下一辆公交车。这一点实际上是很难掌握的。医生也不清楚。这是因为，即使进行了相同的手术，保留了相同大小的胃的患者，每个人一次进食适当的量也不同。这只能靠经验记住，无其他办法。因此，从少量开始，逐渐增加进食量，自己能吃多少必须由自己决定。但是，有两种人是很难坚持少食的。一类是身体状况不错且食欲好，总是吃很多东西的患者。另一类是很想增加体重，勉强吃东西的患者。但患者应理解，进食速度太快容易引起腹痛，并且也没有必要快速增加体重。过去认为健康与肥胖是一致的，说到健康儿童，就是报纸上圆圆滚滚的婴儿的照片，但现在这被认为是肥胖儿。最近的患者在手术前多数为肥胖或有肥胖倾向的患者。多数患者在手术后稍微瘦了点，但是抱怨瘦了之后身体变轻而没有安全感的患者，特别是有肥胖倾向的患者也有不少。但是，许多减重之后获得改善的方面使患者能够接受体重减轻的事实。例如，腰和膝盖疼痛的患者，体重减少后这些症状肯定会得到改善。并且，饮食受限的糖尿病患者，也在强制性控制饮食后，改善糖尿病的症状。为了能够健康快乐的生活，减轻过多的体重，可以说是更受人欢迎的事情。胃部手术后的饮食疗法的目的不是为了恢复原先的体重，而是让患者记住享受美食但不要超过八分饱。顺便说一下，胃切除患者的平均体重为术前体重的90%。可将此数值作为标准。（4）不要吃完饭后就躺下俗话说吃完饭后立即躺下会变成牛，胃部手术后的患者也是一样。正常的人在仰卧时，食物也是全部囤积在胃的入口处。此处是胃蠕动最少的部位，因此，食物一点也不会从胃中排出，会感觉到胃不舒服。更何况手术后胃蠕动很差，故食物从胃中排除时，或者是因为胃塞满食物后将之前的食物推出胃内，或随着重力作用排出胃内。因此，避免出现这种情况更为聪明。进行了保留部分胃的手术（胃切除术等）的患者，最好应在饭后保持坐着或散步，从而使食物随着重力的作用处于易于流动的状态。但是，如果患者食物由胃排至小肠较快，或胃全部切除（胃全切）的患者，食物快速流入小肠后会引起倾倒综合征，因此，这些患者在饭后最好暂时躺下。（5）进食少量有营养的食物即使进食量较少，又想摄入足够营养的话，最好食用少量但营养价值高的食物。热量较高的食物有油炸食品、肉类及鱼类食品。当然，大米与面包及红薯类食品也是营养价值较高的食品。但是，接受胃部手术的患者往往会避免进食肉类及鱼类，而吃一些蔬菜。这是因为人们总感觉煮烂了的蔬菜对胃好，但对于体力的恢复却不一定是好事。肉类及鱼类是易于消化的食品，因此，一定要多食用这些食品。也可食用其他食品，如富含蛋白质的鸡蛋、牛奶、奶酪、豆类（豆腐、纳豆）等。有些患者可能会在饮用牛奶后出现腹泻而不能喝牛奶，无需勉强。而最好食用诸如酸奶等半固体食物，或奶酪等固体食物，从这些食物中摄取营养成份。但是，对于可以饮用牛奶的患者来说，牛奶既含有大量脂肪也含有大量水分，可以说是胃部术后患者的理想食品之一。因此，不能饮用牛奶的患者应尝试慢慢习惯牛奶。（6）不要忘记补充水分，水比食物更重要喝茶或水过多后，会由于肚子喝饱而进食量减少，因此，有不少患者几乎不喝水。严重时，由于喝药的时候喝水也会使肚子喝饱，因此，有的患者甚至不喝药。这是完全不正确的想法。人即使绝食也能活2个月，但人不喝水不能活过2周。另外，水分流失较快，且水分的吸收比固体食物要快得多，因此，喝完水之后不久肯定会想吃东西。但是，吃饭时喝水易导致倾倒综合征，故应适时饮水。并且，有些患者会在夏天由于出汗较快丢失水分，而担心体重逐渐减轻。突然变瘦几乎都是水分丢失的结果，而并不是脂肪突然消失。此时，利用点滴补充水份是最快的方法。还有一种接近于点滴的水分摄取方法是饮用运动饮料。市场上有各种运动饮料出售，其成份与点滴的成份非常相似。运动饮料中也含有充足的电解质（盐分），在消化道的吸收良好，因此，不用点滴而多喝运动饮料也可预防中暑。当然绝对不能勉强，如果很难喝下，可改为点滴补液。（7）可以吃甜食进食后食物快速进入小肠，因此会出现倾倒综合征。食物中也含有糖分，糖分经过小肠吸收后血液中的糖分（血糖）急剧上升。这时身体会感觉有问题，然后大量释放降低血糖的激素（胰岛素）。血糖过度降低而出现了低血糖。血糖下降过多会引起特定症状，包括焦虑的情绪、手脚无力、心跳加速、大量出汗的症状。有时还会出现意识丧失。出现这类情况时，请立即吃或喝甜的东西。饼干或糖果、砂糖、甜的饮料等都可以。为了应对此类情况的出现，口袋中应事先准备甜食，出现症状时，应立即食用。在开车时出现这类症状是非常危险的，应特别注意。经常出现此类症状的患者，最好在饭后2小时左右吃点糖果，以预防低血糖的发生。（8）睡前不吃固体食物不仅是健康人，进行了胃部手术的患者也会出现晚上肚子很饿而睡不着的情况。此时不能吃产生大量的水果或油腻食物。睡着后，吃下的水果等在第二天早上之前残留在胃内，第二天早上会感觉不舒服。而如果吃了肉类或油腻食物后，在睡着之后体内也大量分泌胆汁等消化液并可能出现返流，甚至可能从口腔中溢出而导致不舒服。睡觉前请忍耐，并尽可能喝果汁等无渣的食物。（9）饮食的选择即使是进行了胃部手术，也不需要为此准备特别的食物。仅仅是胃变小了，但胃的功能并没有变化。就像是汽车的油罐变小，但是加在里面的汽油没变。应少放一点进去，但需要时不时地加油（吃零食）。书中常写道应避免食用芥末等辛辣的调味料，实际上不需要回避。一般情况下，可使用辛辣调味料。也无需限制咖喱饭及咖啡。当然，吃非常辣的咖喱饭、喝很多杯很浓的咖啡，别说是进行胃部手术的患者，就算是健康人也会引起肚子不舒服的症状。但是，应注意不要吞下大块食物。所有进行腹部手术的患者均会在腹腔中出现粘连，尽管粘连的部位及程度不同，肠子等会在腹腔中到处粘连并扭曲。此外，胃的消化功能降低后，吞下的大块食物通过胃而进入此处时，由于无法转弯而堵在此处。特别是蔬菜类不太容易消化的食物，应首先切小。肉类和鱼类易被消化，故不会出现意外堵塞的情况。容易堵塞的食物有，生的蔬菜（青椒、西红柿等）、蘑菇类、海草类（海带等）、竹笋、鱼糕、含有大量油的豆类，但只要充分咀嚼就没有问题。如果可能的话，切碎后食用会更加安全。（10）饮酒如果肝功能正常，饮酒没有问题。但是，酒精快速进入小肠后，与糖分一样被小肠吸收，因此，血液中的酒精浓度急剧升高，故比以前更容易喝醉，也更容易醒。请从少量开始。很多书中指出最好不要喝产生气泡的饮料，因为个体差异较大，请自己尝试。即使胃全部切除后，也有不少患者可以喝掉几大杯的啤酒。建议不要喝产生气泡的饮料是因为，碳酸气体在胃内囤积后会感觉很难受。普通人在喝了啤酒等饮料后胃内也会有大量气体，也同样会感觉难受，但打嗝后又可以继续喝。进行了胃部手术的患者不仅是胃变小了，也变得不会打嗝了。这在慢慢习惯后可以恢复，而在恢复打嗝后便可以喝酒。如果无法恢复，不能勉强。